Uno studio osservazionale su oltre 12000 pazienti ha mostrato che l'aggiunta di un antiaggregante alla terapia anticoagulante orale è sufficiente nei pazienti con fibrillazione atriale che hanno un infarto del miocardio o sono sottoposti a intervento coronarico percutaneo ( PCI ).
L' antiaggregante probabilmente dovrebbe essere Clopidogrel anzichè Aspirina ( Acido Acetilsalicilico ).

I risultati dello studio si basano su dati raccolti nel periodo 2001-2009, quando gli anticoagulanti orali disponibili erano gli antagonisti della vitamina K, come Warfarin, e l’antiaggregante orale di scelta era Clopidogrel ( Plavix ).
Pertanto, questi risultati potrebbero non necessariamente essere estrapolabili agli anticoagulanti di nuova generazione: gli inibitori diretti della trombina e gli inibitori del fattore Xa.

per i pazienti che presentano sia una fibrillazione atriale sia una malattia coronarica ci siano poche informazioni che permettano di fare scelte razionali e poche evidenze a sostegno dell’anticoagulazione aggressiva con una tripla terapia.

Lo studio ha seguito 12.165 pazienti con fibrillazione atriale che erano stati ricoverati per un infarto miocardico o per effettuare una procedura PCI, inseriti nei registri nazionali danesi.
Il 61%circa erano uomini e l'età media era di 75 anni.
Quasi due terzi al basale erano stati trattati con più farmaci antitrombotici e il 38.3% era stato sottoposto a terapia anticoagulante orale.

Rispetto ai pazienti sottoposti a tripla terapia ( Warfarin o Fenprocumone più Clopidogrel e Aspirina ), l’hazard ratio ( HR ) di mortalità per qualsiasi causa è risultato pari a 1.52 ( IC 95%: 1.17-1.99 ) nei pazienti trattati con l’anticoagulante orale più Aspirina, 0.87 ( IC 95%: 0.56-1.34 ) in quelli trattati con l’anticoagulante orale più Clopidogrel e 1.60 ( IC 95%: 1.25-2.05 ) in quelli trattati con Clopidogrel più Aspirina.

L’hazard ratio di infarto del miocardio e mortalità per malattia coronarica è risultato, invece pari a 0.96 ( IC 95%: 0.77-1.19 ) nel gruppo trattato con l’anticoagulante orale più Aspirina, 0.69 ( IC 95%: 0.48-1.00 ) in quello trattato con l’anticoagulante orale più Clopidogrel e 1.17 ( IC 95%: 0.96-1.42 ) in quello trattato con Clopidogrel più Aspirina.

Rispetto alla tripla terapia, è statab riscontrata una riduzione non-significativa del rischio di complicanze emorragiche nei pazienti trattati con l’anticoagulante orale più Clopidogrel ( HR=0.78; IC 95%: 0.55-1.12 ), ma significativa nei pazienti trattati con l’anticoagulante orale più Aspirina ( HR=0.69; IC 95%: 0.53-0.90 ) e in quelli trattati con Aspirina più Clopidogrel ( HR=0.48; IC 95%: 0.38-0.61 ).

La doppia terapia antiaggregante con Aspirina più Clopidogrel è risultata associata a un aumento significativo del rischio di ictus ischemico ( HR=1.50; IC 95%: 1.03-2.20 ).

Dallo studio è emerso che nei pazienti con fibrillazione atriale in cui sono indicati più farmaci antitrombotici dopo un infarto miovardico o un intervento coronarico percutaneo, la combinazione di un anticoagulante orale più Clopidogrel è uguale o equivalente alla terapia tripla sia riguardo al beneficio sia alla sicurezza. ( Xagena_2013 )

Fonte: Journal of American College of Cardiology, 2013

Xagena_Medicina_2013