La recidiva linfonodale nella regione cervicale nei pazienti con carcinoma papillare della tiroide non è rara, ed è un fattore importante che condiziona la qualità della vita.

Gli obiettivi di uno studio sono stati quelli di indagare i fattori di rischio associati a recidiva linfonodale, confrontando un gruppo di pazienti con recidiva nei linfonodi regionali con un gruppo senza recidiva linfonodale, e analizzare le caratteristiche cliniche delle recidive in pazienti con carcinoma papillare della tiroide.

E' stata effettuata un'analisi retrospettiva su 189 pazienti sottoposti a chirurgia per carcinoma papillare della tiroide. Attraverso il confronto tra un gruppo con recidive linfonodali cervicali ( n=33 ) e un gruppo senza recidiva ( n=156 ), sono stati studiati i fattori di rischio per la recidiva linfonodale e sono state analizzate le caratteristiche cliniche.

Un tumore di dimensioni maggiori di 2 cm, la presenza di tumori diffusi extratiroidei, uno stadio T avanzato e la presenza di metastasi a livello di linfonodi sono stati associati a recidiva linfonodale nell'analisi univariata ( p inferiore a 0.05 ). Tra questi fattori, solo lo stadio N è risultata significativamente associata a recidiva nei linfonodi regionali nell'analisi multivariata ( p inferiore a 0.05 ).

Il periodo di sopravvivenza libero da malattia è stato più breve nel gruppo positivo alle metastasi linfonodali, e il tasso di sopravvivenza libera da malattia a 10 anni è stato del 77.8% nel gruppo negativo alle metastasi linfonodali e del 57.9% nel gruppo positivo alle metastasi linfonodali ( p inferiore a 0.05 ).

Tra i 130 pazienti senza metastasi linfonodali, la recidiva regionale si è verificata in 13 pazienti ( 10% ) e i livelli di frequenza delle recidive regionali erano di livello II-IV nella regione omolaterale del collo. Nei pazienti con metastasi linfonodali, erano frequenti i livelli IV-VI nella parte omolaterale e il livello II dal lato controlaterale.

In conclusione, considerando la bassa incidenza di recidive nei linfonodi regionali e i livelli regionali con recidive frequenti in pazienti senza metastasi linfonodali, la dissezione elettiva del collo in tutti i casi di tiroidectomia totale può essere eccessiva.
Tuttavia, se i fattori di rischio per la recidiva regionale, tra cui le grandi dimensioni del tumore, la presenza di diffusione extratiroidea, uno stadio T avanzato e la presenza di metastasi linfonodali, vengono rilevati da una valutazione preoperatoria e intraoperatoria, deve essere presa in considerazione una linfoadenectomia sistematica per l'alta probabilità di recidiva regionale. ( Xagena_2010 )

Baek SK et al, Thyroid 2010; 20: 147-152



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