La dissezione spontanea dell'arteria coronaria ( SCAD ) è un evento coronarico acuto di origine non ben definita, in cui le caratteristiche cliniche e la prognosi rimangono da definire.

Uno studio retrospettivo monocentrico ha arruolato 87 pazienti con dissezione spontanea dell'arteria coronaria confermata angiograficamente.
Sono stati valutati l’incidenza, le caratteristiche cliniche, le modalità di trattamento.

Endpoint dello studio erano: esito ospedaliero, rischio a lungo termine di recidiva di SCAD o di eventi avversi cardiaci maggiori.

L'età media dei partecipanti era di 42.6 anni; l'82% era di sesso femminile.

Lo sforzo estremo di esordio SCAD era più frequente negli uomini ( 7 su 16 contro 2 di 71, P inferiore a 0.001 ) e lo stato post-parto è stato osservato in 13 delle 71 donne ( 18% ).

La presentazione è stata infarto STEMI ( infarto miocardico con sopraslivellamento ST ) nel 49% dei casi.

Una dissezione spontanea dell'arteria coronaria multivasale è stata trovata nel 23% dei casi.

Un iniziale trattamento conservativo ( 31 su 87 ) e by-pass aortocoronarico ( 7 di 87 ) erano associati a un decorso non-complicato a livello ospedaliero, considerando che l'intervento coronarico percutaneo ( PCI ) è stato complicato da problemi tecnici in 15 dei 43 pazienti ( 35% ) e da 1 decesso.

Durante un follow-up medio di 47 mesi ( range interquartile, 18-106 mesi ), è stata registrata una recidiva di dissezione spontanea dell'arteria coronaria in 15 pazienti, tutti di sesso femminile.

A 10 anni il tasso di eventi cardiaci avversi maggiori ( morte, insufficienza cardiaca, infarto miocardico e recidiva di SCAD ) è stato del 47%.

Displasia fibromuscolare dell'arteria iliaca è stata identificata tra l'altro in 8 su 16 angiografie femorali ( 50% ) verificatesi prima del posizionamento del dispositivo di chiusura e nelle arterie carotidee di altri 2 casi con dissezione carotidea.

La dissezione spontanea dell'arteria coronaria colpisce i giovani, nella popolazione prevalentemente femminile; spesso si presenta come infarto STEMI.
Anche se in ospedale la mortalità è bassa, indipendentemente dal trattamento iniziale, l'intervento percutaneo coronarico è associato ad alti tassi di complicanze.
I rischi di ricorrenza di dissezione spontanea dell'arteria coronaria e di eventi avversi cardiaci maggiori nel lungo termine, sottolineano l'esigenza di un attento follow-up.
La displasia fibromuscolare è un'associazione nuova e un potenziale fattore scatenante. ( Xagena_2012 )

Tweet MS et al, Circulation 2012;126:579-588

Xagena_Medicina_2012