L'approvazione da parte dell’FDA ( Food and Drug Administration ) di Bevacizumab ( Avastin ) per il glioblastoma ricorrente ne ha provocato un maggiore utilizzo in questa popolazione di pazienti.

Studi di fase II hanno riportato una diminuzione di guarigione della ferita dopo l'intervento chirurgico nei pazienti trattati con Bevacizumab dell’ordine del 4-6%.
L'effetto del Bevacizumab preoperatorio sulla guarigione della ferita da craniotomia non è ancora stato definito.

Sono stati esaminati in modo retrospettivo i casi di pazienti sottoposti a craniotomia per glioblastoma ricorrente tra il 2005 e il 2009, per valutare la terapia con Bevacizumab, la durata, e le complicanze della guarigione ( deiscenza, pseudomeningocele, perdita di liquor, infezione della ferita o infezione ossea ).

In tutto, 209 pazienti sono stati sottoposti a una seconda craniotomia ( 161 pazienti ) o a una terza craniotomia ( 48 pazienti ) per glioblastoma recidivante; 26 persone ( 12% ) hanno sviluppato complicanze della cicatrizzazione, 168 pazienti non hanno ricevuto Bevacizumab, 23 hanno ricevuto Bevacizumab nel preoperatorio, e 18 hanno ricevuto Bevacizumab nel postoperatorio.

Un numero significativamente maggiore di pazienti trattati con Bevacizumab nel preoperatorio ha sviluppato complicanze nella guarigione ( 35% ) rispetto ai pazienti non-trattati con Bevacizumab ( 10%, p=0.004 ).

Bevacizumab nel postoperatorio è stato associato a un 6% di difficoltà nella cicatrizzazione, non significativamente diverso dai controlli non-trattati con Bevacizumab ( p=1 ).

La durata in settimane del trattamento preoperatorio con Bevacizumab non ha influenzato la guarigione ( OR=0.98, p=0.55 ).

Un maggior numero di complicanze nella guarigione si è verificato nei pazienti trattati con Bevacizumab nel preoperatorio rispetto ai controlli non-trattati con Bevacizumab prima della terza craniotomia ( 44% versus 9%, p=0.03 ).

Anche se soggetto alle limitazioni di una revisione retrospettiva, lo studio ha dimostrato che il trattamento con Bevacizumab preoperatorio ha portato a difficoltà di cicatrizzazione dopo una seconda e terza craniotomia, a fronte di un effetto minimo di Bevacizumab dopo l'intervento. Questo effetto è stato più evidente per la terza craniotomia e per un termine più breve tra Bevacizumab e intervento chrirurgico.

Queste complicazioni dovrebbero essere riconosciute come risultati di un maggiore uso di Bevacizumab in più pazienti trattati con questo farmaco in cui è stato considerato un intervento chirurgico per recidiva di glioblastoma.
Sulla base di questi risultati, gli Autori raccomandano, se possibile, di eseguire una successiva craniotomia solo dopo 28 giorni dall'ultima dose di Bevacizumab. ( Xagena_2010 )

Clark AJ et al, J Neurosurg 2010



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