La produzione tiroidea di triiodotironina ( T3 ) è assente nei pazienti con atireosi, facendo ipotizzare che la deficienza di T3 può essere inevitabile durante la terapia con Levotiroxina ( LT4 ). Tuttavia, gli studi che hanno valutato la terapia di combinazione LT4 e T3 non sono stati in grado di dimostrare i vantaggi della terapia combinata.

Ricercatori del Georgetown University Medical Center hanno valutato se i livelli di T3 nei pazienti trattati con la terapia LT4 fossero veramente più bassi rispetto ai pazienti con tiroide funzionante dalla nascita.

Lo studio prospettico è stato eseguito su 50 soggetti eutiroidei, di età compresa tra 18 e 65 anni, che erano stati sottoposti a tiroidectomia totale per gozzo, malattia nodulare benigna, sospetto tumore alla tiroide o tumore tiroideo accertato.

In seguito a tiroidectomia, ai pazienti era stata prescritta l’assunzione di LT4.
I pazienti con malattia tiroidea benigna e con tumore alla tiroide sono stati trattati per conseguire, rispettivamente, un livello sierico di ormone stimolante la tiroide ( TSH ), normale e soppresso.

La dose di LT4 è stata aggiustata secondo la necessità postoperatoria per raggiungere l’obiettivo desiderato di TSH.

Alla fine dello studio non c’erano diminuzioni significative della concentrazione di T3 nei pazienti trattati con LT4, rispetto ai livelli prima della tiroidectomia ( media, 127.2 ng/dL versus 129.3 ng/dL; p= 0,64 ).

Tuttavia, le concentrazioni di T4 libero era significativamente più alte nei pazienti trattati con la terapia LT4 ( media 1.41 ng/dL ), rispetto ai livelli nativi di T4 libero ( 1,05 ng/dL; P< 0,001 ).

Livelli plasmatici di TSH di 4,5 mUI/L o valore inferiore, sono stati raggiunti nel 94% dei pazienti alla fine dello studio.

Le concentrazioni di T3 sono risultate più basse nei sottogruppi di pazienti in cui la terapia non aveva permesso di raggiungere un livello di TSH di 4,5 mUI/L o inferiore ( P < 0,001 ).

Lo studio ha mostrato che i normali livelli di T3 sono stati raggiunti con la tradizionale terapia con LT4 solo nei pazienti che avevano subito tiroidectomia quasi-totale o totale; questo indica che la somministrazione di T3 non è necessaria a mantenere i valori di T3 nel siero ai livelli endogeni pretiroidectomia. ( Xagena_2008 )

Jonklaas J et al, JAMA 2008; 299: 769-777



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