Sia una storia di diabete mellito sia elevati livelli di glucosio in ambito ospedaliero predicono la mortalità dopo infarto acuto del miocardio, tuttavia solo la storia di diabete ( e non i livelli di glicemia ) vengono normalmente presi in considerazione nella valutazione del rischio di infarto miocardico acuto ( IMA ).

Un gruppo di Ricercatori di Hamilton Health Sciences in Ontario ( Canada ), hanno condotto un’analisi post-hoc di 2 studi randomizzati e controllati di infarto acuto del miocardio con sopraslivellamento del tratto ST ( STEMI ) per confrontare il valore prognostico dei livelli glicemici in ambiente ospedaliero con la storia di diabete mellito in 30.536 soggetti.

Sono stati documentati i livelli di medi di glucosio in ospedale ( media dei livelli di glicemia all’ammissione, a 6 ore e a 24 ore ), la storia di diabete mellito e la morte a 30 giorni ( verificatasi in 2.808 soggetti ).

Il livello medio di glucosio è risultato predittivo di morte a 30 giorni ( OR=1.10 per 1 mmol/L [ 18 mg/dL ] di aumento; P<0.0001 ); questo valore è risultato immutato dopo aggiustamento per storia di diabete.

Di contro, la storia di diabete mellito da sola è risultata predittiva di morte a 30 giorni ( OR=1.63; P<0.0001 ), ma non dopo aggiustamento per i valori medi di glucosio ( OR=0.98; P=0.72 ).

Gli indici-C ( aree sotto la curva ROC ) per la mortalità a 30 giorni sono stati pari a 0.54 per la storia di diabete mellito da sola, 0.64 per il livello medio di glucosio da solo e 0.64 per glucosio più diabete.

Livelli di glucosio più elevati sono risultati predittivi di mortalità in pazienti con e senza storia di diabete mellito, ma questa relazione è risultata più forte per i soggetti non-diabetici tanto che il loro tasso di mortalità a 30 giorni ( 13.2% ) combaciava con quello dei pazienti diabetici ( 13,7% ) con livelli di glucosio medi maggiori o uguali a 144 mg/dL ( 8 mmol/L ) ( P=0.55 dopo aggiustamento per variabili multiple ).

In conclusione, benchè la storia di diabete venga in genere presa in considerazione nella stratificazione del rischio di pazienti con infarto acuto del miocardio, i livelli di glucosio in ospedale sono predittori di mortalità molto più forti e dovrebbero essere incorporati nella loro valutazione del rischio.
I pazienti con infarto miocardico acuto con glucosio in ospedale maggiore o uguale a 144 mg/dL hanno un rischio di morte molto elevato indipendentemente dalla loro storia di diabete mellito. ( Xagena_2009 )

Goyal A et al, Am Heart J 2009; 157: 763-770



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