L’abbassamento della pressione sanguigna target nei pazienti con malattia renale cronica potrebbe non essere così utile come le attuali linee guida suggeriscono.

I nuovi obiettivi di pressione arteriosa significativamente minori di 140/90 mmHg possono essere utili o meno per i pazienti con insufficienza renale cronica. Nessuno studio clinico randomizzato, intention-to-treat, ha dimostrato un beneficio clinico significativo nel raggiungere un target di pressione arteriosa inferiore o uguale a 130/80 mmHg in un quadro di insufficienza renale cronica.

In una revisione critica di studi clinici osservazionali e controllati, si è scoperto che diversi studi hanno presentato i risultati che hanno mostrato un'associazione tra pressione arteriosa e funzione renale migliorata.
Tuttavia, questi studi erano difettosi in quanto non sono stati progettati per la registrazione dei pazienti con insufficienza renale cronica o per misurarne accuratamente gli esiti renali.

Dato che la pressione sanguigna cresce inevitabilmente quando peggiora la malattia renale, l'associazione tra una più bassa pressione sanguigna e una malattia renale meno grave può rappresentare un riflesso della naturale progressione della malattia piuttosto che la relazione di causa-effetto suggerita dagli studi.

Le attuali linee guida che raccomandano un obiettivo di pressione arteriosa inferiore a 130/80 mmHg nei pazienti con insufficienza renale cronica e proteinuria ( maggiore o uguale a 1 g/24 ore ) derivano dai risultati di grandi studi clinici quali lo studio MDRD ( Modification of Diet in Renal Disease ).

Lo studio MDRD ha rivelato un significativo beneficio di un obiettivo di bassa pressione arteriosa media inferiore o uguale a 92 mmHg tra i pazienti con proteinuria rispetto a un obiettivo di pressione arteriosa media minore di 107 mmHg, ma uno dei potenziali fattori di confondimento era rappresentato dall’impiego degli inibitori del sistema renina-angiotensina.

Inoltre, un aumento del rischio di ictus e di mortalità nei pazienti con insufficienza renale cronica con livelli di pressione sistolica inferiore a 120 mmHg è motivo per rivedere la necessità di ridurre i livelli target di pressione arteriosa.

Per ora, secondo i ricercatori della Vanderbilt University a Nashville negli Stati Uniti, si dovrebbe rendere individuale il controllo della pressione arteriosa nei pazienti, in attesa di ulteriori dati.
In futuro, lo studio SPRINT ( Systolic Blood Pressure INTervention ), che sta valutando l'impatto della pressione arteriosa sui pazienti con insufficienza renale cronica, dovrebbe fornire i dati tanto attesi. ( Xagena_2010 )

Fonte: Journal of the American Society of Nephrology, 2010



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