Si ritiene che l’ostruzione allo svuotamento vescicale rappresenti la componente principale dell’iperplasia prostatica benigna, che danneggia le vie urinarie. Di conseguenza, la rimozione dell’ostruzione rappresenta l’obiettivo terapeutico principale nei pazienti con ipertrofia prostatica benigna.

Sono stati analizzati i dati urodinamici del trattamento della prostata con il laser, paragonandolo con il trattamento standard ( resezione transuretrale della prostata, TURP, o prostatectomia a cielo aperto ).

Sono stati identificati 35 studi clinici randonizzati-controllati, con una casistica totale di 3 669 pazienti.

Tra tutti i trattamenti con laser disponibili, solo in 1 studio clinico sono stati utilizzati dati di flusso a basa pressione per confrontare il trattamento con laser della prostata ( enucleazione con laser a olmio, HoLEP ) con il trattamento standard.
Il miglioramento del tasso di flusso urinario massimo ( Qmax ) dell’uroflussometria libera è stato simile per l’ablazione tramite laser a contatto ( CLAP ) con Nd:YAG, per la coagulazione laser interstiziale ( ILC ) con Nd:YAG, per il trattamento ibrido potassio-titanil-fosfato (KTP)/Nd:YAG e HoLEP.
Il miglioramento Qmax è stato simile anche per l’ablazione con laser a olmio con 60-80 Watt, per la resezione con laser a olmio e per la resezione con laser a tullio ma limitato a ciascuno studio.

La terapia ibrida con laser a contatto CLAP/ablazione della prostata con laser a controllo visivo diretto (VLAP)/Nd:YAG si è rivelata inferiore rispetto alla TURP, alla VLAP e al KTP, evidenziando risultati disomogenei.

La maggior parte degli attuali trattamenti con laser danno miglioramenti della Qmax simili rispetto a quelli del trattamento standard. Tuttavia, differenze precise possono essere evidenziate solo attraverso studi urodinamici computerizzati comparativi. Di conseguenza, i nuovi trattamenti con laser ( quali la vapoenucleazione della prostata con laser a tullio ) dovrebbero essere valutati in futuro con studi urodinamici. ( Xagena_2009 )

Herrmann TRW et al, Minerva Urologica e Nefrologica 2009; 61: 309-324



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