La chirurgia metabolica e bariatrica consente una sostanziale perdita di peso e può indurre la remissione o il miglioramento dei rischi e delle complicanze associati all'obesità.
Tuttavia, sono necessari più dati riguardo all'effetto di questa chirurgia sulla mortalità a lungo termine e sull'aspettativa di vita, in particolare stratificati per stato di diabete mellito preesistente.

Sono stati confrontati gli esiti di sopravvivenza a lungo termine dei pazienti gravemente obesi che hanno ricevuto chirurgia metabolica e bariatrica rispetto alle cure standard.

Tra i 1.470 articoli identificati, sono stati inclusi nell'analisi 16 studi di coorte abbinati e uno studio prospettico controllato.
Si sono verificati 7.712 decessi durante 1.2 milioni di anni-paziente.

Nella popolazione complessiva composta da 174.772 partecipanti, la chirurgia metabolica e bariatrica è stata associata a una riduzione del tasso di rischio di mortalità del 49.2% ( P minore di 0.0001 ) e l'aspettativa di vita mediana è stata di 6.1 anni più lunga del solito.

Nelle analisi di sottogruppo, sia gli individui con diabete mellito ( hazard ratio, HR 0.409, P minore di 0.0001) sia quelli senza diabete al basale ( 0.704, P minore di 0.0001) sottoposti a chirurgia metabolica e bariatrica hanno mostrato tassi più bassi di mortalità per tutte le cause, ma l'effetto del trattamento è stato considerevolmente maggiore per quelli con diabete mellito ( P minore di 0.0001 ).

L'aspettativa di vita mediana è stata di 9.3 anni più lunga per i pazienti con diabete mellito nel gruppo chirurgico rispetto al gruppo non-chirurgico, mentre l'incremento dell'aspettativa di vita è stato di 5.1 anni per i pazienti senza diabete.

I numeri necessari da trattare ( NNT ) per prevenire un ulteriore decesso in un arco di tempo di 10 anni sono stati 8.4 per gli adulti con diabete mellito e 29.8 per gli adulti senza diabete mellito.
Gli effetti del trattamento non sono apparsi differire tra bypass gastrico, bendaggio e gastrectomia a manica ( I2 3.4%, P=0.36 ).

Sfruttando i risultati di questa meta-analisi e di altri dati pubblicati, si è stimato che ogni aumento dell'1.0% dei tassi di utilizzo della chirurgia metabolica e bariatrica tra il pool globale di candidati metabolici-bariatrici con e senza diabete mellito potrebbe, rispettivamente, produrre 5.1 milioni e 6.6 milioni di potenziali anni-vita.

Tra gli adulti con obesità, la chirurgia metabolica e bariatrica è associata a tassi di mortalità per tutte le cause sostanzialmente più bassi e un'aspettativa di vita più lunga rispetto alla normale gestione dell'obesità.
I benefici per la sopravvivenza sono molto più pronunciati per le persone con diabete mellito preesistente rispetto a quelle senza. ( Xagena_2021 )

Syn NL et al, Lancet 2021; 397: 1830-1841

Xagena_Medicina_2021