In passato il carcinoma del rene veniva diagnosticato quasi sempre in forma avanzata. L’uso frequente delle ecografie ha anticipato la diagnosi di questa patologia in modo rilevante.

Oggi circa il 60% dei casi di carcinoma renale è diagnosticato occasionalmente grazie a una ecografia effettuata per altri motivi.
La diagnosi cosiddetta occasionale ( questi tumori vengono definiti incidentali proprio per questo motivo ) ha portato a una rivoluzione epidemiologica importante perché consente di approcciare chirurgicamente e quasi sempre in maniera conservativa il tumore in fase precoce.
Si è quindi ottenuta una diminuzione dell’incidenza di malattia metastatica, soprattutto all’esordio.

Ciononostante circa il 25% dei casi è individuato in fase avanzata e deve essere trattato con terapie sistemiche.
Questi trattamenti fino a oggi erano caratterizzati da importanti probabilità di controllo di malattia e di risposta, ma non offrivano vantaggi in termini di sopravvivenza.

Negli ultimi anni sono state studiate molecole fortemente innovative che determinano modifiche del sistema immunitario, gli inibitori di checkpoint ( inibitori del punto di controllo del sistema immunitario ), in grado di riattivare il sistema immunitario rendendolo capace di riconoscere la cellula tumorale renale come tale.

A febbraio 2017 l’AIFA ( Agenzia Italiana del Farmaco ) ha approvato la rimborsabilità di Opdivo ( Nivolumab ), molecola anti-PD-1, nel carcinoma a cellule renali avanzato pretrattato.

Lo studio di fase III CheckMate -025, pubblicato sul New England Journal of Medicine ( NEJM ), ha evidenziato che i pazienti con carcinoma renale a cellule chiare in fase avanzata, hanno raggiunto una sopravvivenza globale mediana di 25 mesi con Nivolumab e di 19.6 mesi con Everolimus con un miglioramento di più di 5 mesi rispetto al braccio di controllo.
CheckMate -025 ha anche evidenziato che i pazienti trattati con Nivolumab avevano una migliore qualità di vita.

Gli effetti indesiderati più comuni di Opdivo ( che possono riguardare più di 1 persona su 10 ) sono: fatica, diarrea, nausea, eruzione cutanea e prurito, perlopiù di entità da lieve a moderata.
Queste reazioni avverse sono risultate anche più comuni quando Opdivo è stato impiegato in associazione con Ipilimumab ( Yervoy ).
In aggiunta, sono stati riscontrati anche piressia ( febbre ), appetito ridotto, ipotiroidismo ( attività sotto la norma della ghiandola tiroidea ), vomito, colite ( infiammazione dell’intestino ), dolore addominale, artralgia ( dolore articolare ) e cefalea.
Opdivo è inoltre solitamente associato a effetti indesiderati dovuti all’attività esercitata sugli organi dal sistema immunitario.
La maggior parte di tali effetti cessa con una terapia adeguata o con la sospensione del trattamento con Opdivo. ( Xagena_2017 )

Fonte: BMS, 2017

Xagena_Medicina_2017