I trattamenti per il tumore alla prostata ( PCa ) sono associati a un impatto negativo sulla salute delle ossa ( BH ) e sulla composizione corporea. Tuttavia, le evidenze su questi problemi sono limitate e contraddittorie. Questo consenso, basato sul metodo Delphi, ha fornito ulteriori indicazioni sulla gestione della salute delle ossa nel tumore alla prostata.

A maggio 2023, un gruppo di oncologi ed endocrinologi esperti in tumore alla prostata e salute delle ossa ha sviluppato un sondaggio composto da 37 domande e 74 affermazioni.

A giugno 2023, 67 esperti italiani selezionati, appartenenti alle società scientifiche italiane Italian Association of Medical Oncology e Italian Network for Research in Urologic-Oncology ( Meet-URO ), sono stati invitati a completarlo, valutando il loro grado di accordo con ciascuna affermazione su una scala a 5 punti. Un accordo superiore o uguale al 75% ha definito l'affermazione come accettata.

Nel tumore alla prostata ormono-sensibile non-metastatico, il Panel ha concordato che la sola terapia di deprivazione androgenica ( ADT ) implica un rischio di frattura sufficiente a giustificare la terapia anti-frattura con agenti mirati all'osso ( BTA ) per la prevenzione della perdita ossea indotta dal trattamento del cancro ( CTIBL ) (79%).

Pertanto, non è stato raggiunto alcun consenso ( 48% ) per il trattamento con agenti mirati all'osso dei pazienti sottoposti a terapia di deprivazione androgenica a breve termine ( meno di 6 mesi ).

Tutti i pazienti sottoposti a trattamento attivo per tumore alla prostata ormono-sensibile metastatico ( 75% ), tumore alla prostata non-metastatico resistente alla castrazione ( 89% ) e tumore alla prostata metastatico resistente alla castrazione ( mCRPC ) senza metastasi ossee ( 84% ) devono essere trattati con agenti mirati all'osso alle dosi e con lo schema per la prevenzione della perdita ossea indotta dal trattamento del cancro.

Tutti i pazienti con tumore alla prostata metastatico resistente alla castrazione con metastasi ossee devono essere trattati con agenti mirati all'osso per ridurre gli eventi correlati allo scheletro ( 94% ).

In tutti i contesti, il Panel ha analizzato il tipo e la tempistica dei trattamenti e degli esami da effettuare per il monitoraggio della salute delle ossa.

Il Comitato ha concordato sul rischio più elevato di obesità sarcopenica in questi pazienti e sulla sua correlazione con la fragilità ossea.

Questo consenso ha evidenziato aree in cui manca un accordo importante, come i pazienti con tumore alla prostata non-metastatico sensibile agli ormoni sottoposti a terapia di deprivazione androgenica a breve termine.

La valutazione di queste problematiche in studi clinici prospettici e l'identificazione di biomarcatori precoci di perdita ossea sono particolarmente urgenti. ( Xagena2024 )

Cursano MC et al, ESMO Open 2024;9(7):103484

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