La stimolazione cerebrale profonda del nucleo subtalamico per la malattia di Parkinson è una terapia avanzata che affronta i sintomi motori e migliora la qualità di vita.
Tuttavia, è stata anche associata a sintomi neuropsichiatrici come impulsività e ipomania.

Quando sono significativi, questi sintomi possono essere angoscianti, rendendo necessario un intervento psichiatrico.
Tuttavia, non è stata intrapresa una analisi completa degli esiti neurocognitivi e neuropsichiatrici con riferimento al sito di stimolazione subtalamica.

È stato effettuato uno studio su un campione di 64 persone con malattia di Parkinson che hanno intrapreso la stimolazione cerebrale profonda subtalamica.

I partecipanti sono stati valutati con una batteria di strumenti neuropsichiatrici al basale e a intervalli postoperatori ripetuti.
Uno psichiatra ha identificato i pazienti con sintomi clinicamente significativi emergenti dovuti alla stimolazione.
Il sito di contatto dell'elettrodo attivo e un volume simulato di tessuto attivato sono stati valutati con riferimento alle subregioni limbiche, associative e motorie putative del nucleo subtalamico.

Sono stati studiati i correlati anatomici del cambiamento longitudinale neuropsichiatrico e sono state delineate specifiche regioni subtalamiche associate a compromissione neuropsichiatrica.
È stata testata la capacità di questi dati di prevedere sintomi clinicamente significativi.

La stimolazione subtalamica all'interno della subregione associativa destra è stata collegata ad errori inibitori al test Excluded Letter Fluency a 6 settimane ( P=0.023 ) e a 13 settimane post-operatorie ( P=0.0017 )

Un gruppo di voxel subtalamici associati a errori inibitori è stato identificato nelle sottoregioni associative e motorie destre.

A 6 settimane, i sintomi neuropsichiatrici clinicamente significativi sono stati associati alla distanza del contatto attivo con la subregione associativa destra ( P=0.0026 ) e la stimolazione nella subregione associativa destra ( P=0.0009 ).

A 13 settimane, i sintomi clinicamente significativi sono stati associati alla distanza alle sottoregioni associative destra ( P=0.0027 ) e sinistra ( P=0.0084 ) e alla stimolazione all'interno della subregione associativa destra ( P=0.0026 ).

Cluster discreti di voxel subtalamici associati ad alta e bassa probabilità di sintomi neuropsichiatrici postoperatori sono stati identificati rispettivamente nelle zone ventromediali e dorsolaterali.

Quando la persona preposta alla classificazione era istruita su questi dati, i sintomi clinicamente significativi sono stati previsti con un'accuratezza del 79%.

Questi dati sottolineano l'importanza di un preciso targeting degli elettrodi, della selezione dei contatti e della programmazione dei dispositivi per ridurre il danno neuropsichiatrico postoperatorio.
La capacità di predire i sintomi neuropsichiatrici sulla base di dati subtalamici può consentire l'anticipazione e la prevenzione di questi eventi, migliorando la sicurezza e la tollerabilità. ( Xagena_2018 )

Mosley PE et al, Neuroimage Clin 2018; 18: 996-1006

Neuro2018