I disturbi di controllo degli impulsi e i disturbi da abuso di sostanze hanno notevoli conseguenze per il trattamento e la prognosi dei disturbi psichiatrici concomitanti.
Gli antipsicotici di seconda generazione sono frequentemente prescritti off-label per questi disordini.
L’uso off-label di questi farmaci comporta alcuni problemi sistematici, come la mancanza di conoscenza della loro efficacia e dei loro effetti a lungo termine, compresi gli effetti collaterali, e la non conoscenza riguardo alle dosi da impiegare per alcuni disturbi e per gruppi specifici di pazienti, come i bambini e gli adolescenti.

È stato svolto uno studio di revisione per descrivere le evidenze che supportano l'uso off-label degli antipsicotici di seconda generazione Risperidone ( Risperdal ), Olanzapina ( Zyprexa ), Clozapina ( Leponex ), Ziprasidone ( Geodon ), Quetiapina ( Seroquel ) e Aripiprazolo ( Abilify ) nei disturbi di controllo degli impulsi e nei disturbi da abuso di sostanze. Questi due tipi di disturbo sono stati analizzati insieme perché si è intuito che la caratteristica principale rappresentata dall’impulsività in entrambe le malattie è un possibile obiettivo per i farmaci antipsicotici.

Diversi studi clinici randomizzati in doppio cieco controllati con placebo hanno dimostrato che il Risperidone è efficace nel deficit di attenzione e nei disturbi da comportamento dirompente nei bambini e negli adolescenti, nei problemi comportamentali, nei casi di intelligenza al di sotto della media e nei disturbi da tic.

Alcuni studi randomizzati in doppio cieco controllati con placebo, studi in aperto e case report hanno rilevato l’efficacia di Olanzapina nei tic e nel disturbo pervasivo dello sviluppo.

Risperidone e Olanzapina sono risultati inefficaci nei disturbi da abuso di sostanze.

Nei disturbi da tic, due studi randomizzati in doppio cieco controllati con placebo hanno mostrato l’inefficacia di Clozapina e l'efficacia di Ziprasidone.

Alcuni studi in aperto non hanno trovato alcun beneficio nel disturbo pervasivo dello sviluppo con la Quetiapina.

Studi in singolo cieco e studi in aperto hanno dimostrato il beneficio di Clozapina, Quetiapina e Aripiprazolo nell’abuso di sostanze e nella dipendenza.

Alcuni studi in aperto e case report hanno indicato l'efficacia di Quetiapina, Aripiprazolo e Ziprasidone nel deficit di attenzione e nei disturbi da comportamento dirompente nei bambini e negli adolescenti e nei disturbi da tic.

Effetti collaterali metabolici, quali iperglicemia e diabete mellito, iperlipidemia e aumento di peso sono riportati con tutti gli antipsicotici di seconda generazione, ma soprattutto con Clozapina e Olanzapina. Nei bambini sembrano essere più pronunciati che negli adulti.
L'effetto collaterale più segnalato con l’uso off-label degli antipsicotici di seconda generazione nei bambini, negli adolescenti e negli adulti è la sedazione.

Sono necessari ulteriori studi clinici randomizzati in doppio cieco, controllati con placebo, sull’efficacia e la sicurezza a lungo termine degli antipsicotici di seconda generazione. Inoltre sarebbero opportuni confronti diretti tra antipsicotici di seconda generazione gli uni contro gli altri, e contro gli antipsicotici di prima generazione per stabilire la superiorità di agenti specifici nel trattamento di disturbi specifici. ( Xagena_2010 )

Beduin AS, de Haan L, Psychopharmacol Bull 2010; 43: 45-81



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