Sono stati studiati gli effetti correlati alla dose del trattamento con glucocorticoidi sulla tolleranza al glucosio, sulla funzione delle cellule beta e sulla sensibilità all'insulina nei pazienti con artrite reumatoide attiva precoce.

È stato condotto uno studio randomizzato, controllato, in singolo cieco, su 41 pazienti con artrite reumatoide attiva precoce.

I pazienti, che non erano mai stati trattati per la artrite reumatoide, sono stati assegnati in modo casuale a trattamento con Prednisolone a 60 mg/die o 30 mg/die.

All'inizio e alla fine della prima settimana di trattamento, è stato eseguito un test di tolleranza orale al glucosio ( OGTT ).

I pazienti ( età media 55.5 anni e 54.2 anni, rispettivamente, nei gruppi Prednisone 60 mg/die e Prednisone 30 mg/die; indice di massa corporea 24.5 e 25.4 kg/m2, rispettivamente ) avevano malattia attiva al basale ( punteggio medio alla scala DAS [ Disease Activity Score ] in 44 articolazioni: 4.1 e 4.0, rispettivamente; livello mediano proteina C-reattiva: 14 e 19 mg/l, rispettivamente ).

Inoltre, il 56% dei pazienti aveva una ridotta tolleranza al glucosio al basale e il 7% ha mostrato di essere affetto da diabete mellito di tipo 2, precedentemente non diagnosticato.

Sono state osservate associazioni tra area sotto la curva glicemica ( AUC G ) e la velocità di sedimentazione eritrocitaria ( beta=2.430, P=0.04 ) e il livello di proteina C-reattiva ( beta=2.358, P=0.03 ).

Il trattamento con Prednisolone ad entrambi i dosaggi ha ridotto i livelli di proteina C-reattiva in modo significativo.

L'incidenza di diabete mellito di tipo 2 è aumentata al 24% ( P minore di 0.001) ( equamente distribuiti tra i gruppi ).

L'area sotto la curva glicemica media non è cambiata nei due bracci di trattamento.

La funzione delle cellule beta è migliorata durante il trattamento con Prednisone 60 mg/die ( P=0.02) e 30 mg/die ( P=0.04).

La durata della malattia è stata associata con i cambiamenti in AUC G ( beta=3.626, P=0.007 ) e con il deterioramento dello stato di glicemia ( odds ratio, OR=1.068, P=0.009).

In conclusione, in questo studio, il trattamento a breve termine con Prednisolone 60 o 30 mg al giorno ha migliorato l'attività della malattia, senza deterioramento della tolleranza al glucosio nei pazienti con artrite reumatoide attiva.
Tuttavia, a causa delle differenze individuali, è raccomandato il monitoraggio. ( Xagena_2012 )

den Uyl D et al, Arthritis Rheum 2012; 64: 639-646

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