Lentogest è un farmaco sotto forma di soluzione iniettabile a base di 17 alfa-Idrossiprogesterone caproato. E’ indicato in caso di minaccia d'aborto, aborto abituale, metrorragie disfunzionali giovanili e climateriche, amenorree primarie e secondarie, protezione della gravidanza in caso di intervento chirurgico, insufficienza luteinica. Viene commercializzato in fiale contenenti 341 mg di principio attivo.

Proprietà farmacodinamiche

Il Lentogest è un progestinico derivato dal Pregnene ad azione protratta, realizzato mediante esterificazione del 17 alfa-Idrossiprogesterone che favorisce i fenomeni fisiologici connessi con l´apparato sessuale e con la gravidanza.

Proprietà farmacocinetiche

Somministrato per via intramuscolare, il 17 alfa-Idrossiprogesterone caproato si libera lentamente dal deposito con modalità bifasica e con emivite rispettivamente di circa 5 e 11 giorni; non si accumula nell´organismo e non fa segnalare depositi specifici in organi o tessuti. Una volta liberato dal deposito il 17 alfa-Idrossiprogesterone caproato viene rapidamente escreto immodificato o sotto forma di metaboliti.

L´eliminazione è prevalentemente biliare e si attua in modo costante e con velocità elevata ( emivita: circa 10 ore ). Una circolazione entero-biliare è improbabile. La prolungata attività biologica del prodotto è addebitabile al più lento riassorbimento dal luogo di iniezione piuttosto che ad un immagazzinamento e a una lenta cessione dal tessuto adiposo: in tale tessuto, dalla dose iniettata di 17 alfa-Idrossiprogesterone caproato si è reperito meno del 10%, in contrasto con il comportamento del progesterone che, pur avendo durata di emivita più breve, si concentra in quantità superiore nel tessuto adiposo.

Posologia e modo di somministrazione

Minaccia d'aborto - Il trattamento va iniziato immediatamente somministrando 1 fiala di Lentogest. Si consiglia di proseguire con 1 fiala di Lentogest 2 volte alla settimana finché la paziente non presenti più i sintomi della minaccia anche dopo aver ripreso la sua attività abituale. L´ulteriore prosecuzione del trattamento con Lentogest sarà decisa in rapporto con i singoli casi clinici.

Aborto abituale - Il trattamento va iniziato non appena sia stata accertata con sicurezza la gravidanza. Si inietterà per via intramuscolare 1-2 fiale di Lentogest alla settimana fino alla 10-12.ma settimana di gravidanza.

Metrorragie disfunzionali giovanili e del climaterio - Per il controllo della metrorragia disfunzionale è opportuna la somministrazione di 1 fiala di Lentogest somministrata tra il 18° e il 20° giorno del ciclo. L’emorragia da privazione comparirà 8-10 giorni dopo l´iniezione.

Amenorree primarie e secondarie - Il trattamento con Lentogest, in caso di amenorrea secondaria, non dovrà essere iniziato prima che sia stata esclusa la gravidanza; inoltre, allo scopo di indurre l´emorragia simil-mestruale, si deve somministrare un estrogeno prima, e per un periodo adeguato, della somministrazione, tra il 18° e il 20° giorno del ciclo, di 1 fiala di Lentogest. L´emorragia da privazione comparirà 8-10 giorni dopo l´iniezione.

Precauzioni indispensabili - Nel caso in cui la paziente non desideri una gravidanza, si dovranno impiegare a scopo contraccettivo altri metodi non-ormonali ( ad esclusione del metodo di Ogino-Knaus e della temperatura basale ). Se durante il trattamento non compare la mestruazione da privazione, anche se vengono impiegate misure contraccettive, si deve escludere la possibilità che si tratti di una gravidanza; si dovrà quindi sospendere il trattamento ed effettuare gli appropriati esami allo scopo di confermare o escludere la stessa. Nel caso in cui si sia effettivamente instaurata una gravidanza, il trattamento con Lentogest ( e non con l´estrogeno ) andrà proseguito solo nei casi di effettiva necessità.

Protezione della gravidanza in caso di intervento chirurgico - E’ opportuno iniziare il trattamento con 1-2 fiale di Lentogest almeno una settimana prima dell'intervento chirurgico. Dopo l´intervento il trattamento andrà continuato con 1-2 fiale di Lentogest alla settimana per 4 settimane.

Insufficienza luteinica - Nei casi in cui la fase luteinica risulti accorciata ( aumento della temperatura basale nella seconda metà del ciclo di breve durata ), la trasformazione dell´endometrio è, molto probabilmente, incompleta. In tali evenienze la somministrazione di Lentogest favorisce la trasformazione secretoria dell´endometrio e quindi aumenta la probabilità che si instauri una gravidanza.

Si suggerisce di somministrare 1 fiala di Lentogest tre giorni dopo l´innalzamento della temperatura basale, contemporaneamente ad un estrogeno ( dato che, in genere, si ha un contemporaneo deficit estrogenico ). Nel supporto della fase luteale si inietteranno 1 fiala di Lentogest 2 volte alla settimana fino alla valutazione della gonadotropina corionica umana beta ( bHCG ). In caso di bHCG positiva il trattamento andrà proseguito sino alla 10-12.ma settimana di gravidanza. I diversi dosaggi di Lentogest possono opportunamente essere variati, secondo prescrizione medica.

Controindicazioni

Lentogest è controindicato in caso di ipersensibilità al principio attivo o ad uno qualsiasi degli eccipienti, perdite ematiche dai genitali esterni di natura da determinare, disordini tromboflebitici e tromboembolici, insufficienza epatica grave, carcinoma mammario sospetto o in fase iniziale. Non deve essere impiegato in caso di herpes gravidico all´anamnesi.

Speciali avvertenze e precauzioni per l'uso

Prima di iniziare la terapia col Lentogest, oltre ad eseguire una visita ginecologica ( comprensiva della palpazione delle mammelle ), dovrebbe essere valutata l´anamnesi personale e familiare della paziente, alla luce delle controindicazioni e delle avvertenze speciali e precauzionali per l´uso. Inoltre si deve escludere la presenza di una gravidanza, fatta eccezione, naturalmente, per le indicazioni di minaccia di aborto ed aborto abituale.

A seguito dell’azione esplicata dal Lentogest sul miometrio potrebbe verificarsi ritenzione di un embrione già morto. Nel caso che la terapia venga protratta per lungo tempo si rende pertanto necessario accertare la persistenza o meno di uno stato gravidico mediante adeguati controlli e test di gravidanza. L'impiego di progestinici nella minaccia d'aborto e nell'aborto abituale può essere consentito nei casi in cui sia assolutamente indispensabile in rapporto all'eziologia dello specifico quadro patologico ( infertilità da insufficienza della seconda fase, minaccia d'aborto da insufficiente attività del corpo luteo gravidico ).

Come tutte le soluzioni oleose, il Lentogest deve essere iniettato per via intramuscolare. Un’eventuale iniezione intravasale potrebbe dar luogo ad embolia oleosa. Occorre porre attenzione se durante il trattamento compaiono sintomi di perdita parziale o totale della vista o diplopia, ed interrompere il trattamento stesso ove si accertino edema papillare o lesioni dei vasi della retina.

Altrettanto deve dirsi dei primi sintomi che possono indicare disordini trombotici a carico dei vasi periferici, cerebrali, polmonari. Particolare attenzione deve essere indirizzata anche ai soggetti nei quali si rilevino alterazioni dei test endocrini e di funzionalità epatica; in tali soggetti il trattamento dovrebbe essere interrotto e i test ripetuti dopo 2 mesi circa.

Cautele devono essere adottate nei pazienti con epilessia, asma ed insufficienza cardiaca o renale e nei diabetici, poiché gli ormoni progestinici possono determinare o aggravare stati di ritenzione idrica e ridurre la tolleranza verso il glucosio.

Gravidanza e allattamento

Il Lentogest trova indicazione in gravidanza nei casi indicati e sotto stretto controllo del medico. L’uso durante l´allattamento è sconsigliato.

Effetti sulla capacità di guidare veicoli e sull'uso di macchine

Lentogest non influisce sulla capacità di guidare veicoli o di usare macchinari.

Effetti indesiderati

A seguito dell'impiego di progestinici associati a estrogeni è stata descritta un'incidenza statisticamente significativa di eventi avversi tromboembolici periferici, polmonari, cerebrali, retinici e di lesioni neuro-oculari.

Altre reazioni secondarie segnalate a seguito dell'uso di progestinici in associazioni diverse sono state: aumento della pressione in individui predisposti, aumento ponderale, sindrome premestruale, spotting, variazioni della libido, crampi addominali, ritenzione idrica, acne, cefalea, vertigini, nausea, fenomeni di irritazione nervosa, depressione, ipertricosi, eruzioni cutanee di tipo emorragico ed eritematoso, dolore nel sito di iniezione. Raramente sono stati segnalati ittero colestatico, alterazioni dei test di funzionalità epatica quali ritenzioni della BSF, fosfatasi alcalina, transaminasi, e delle prove di emocoagulazione.

Interazioni

L’assunzione contemporanea di Rifampicina, Ampicillina, Fenilbutazone, barbiturici, alcuni anticonvulsivanti ( Idantoina, ecc. ), può compromettere, per induzione enzimatica ed accelerazione della degradazione epatica, l´efficacia del trattamento. E´ inoltre possibile che il fabbisogno di antidiabetici orali o di insulina sia accresciuto o ridotto. ( Xagena_2005 )

Fonte: Scheda tecnica di Lentogest, 2005



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