L'obiettivo dello studio ALLHAT , braccio " High Blood Pressure " è stato quello di identificare il trattamento antipertensivo di prima scelta in grado di ridurre l'incidenza della malattia coronaria o di altri eventi cardiovascolari.
Sono stati confrontati un diuretico tiazidico , Clortalidone ( Igroton ) con un calcioantagonista , Amlodipina ( Norvasc ) , un Ace inibitore , Lisinopril ( Zestril ) ed un alfa-bloccante.
Hanno preso parte allo studio 33.357 persone d'età uguale o superiore ai 55 anni con ipertensione ed almeno un altro fattore di rischio cardiovascolare.
I partecipanti sono stati assegnati a ricevere Clortalidone ( 12,5-25 mg/die ; n = 15.255 ) , oppure Amlodipina ( 2,5-10 mg/die ; n = 9.048 ) , oppure Lisinopril ( 10-40 mg/die ; n = 9.054 ).
Il periodo medio di osservazione ( follow-up ) è stato di 4,9 anni ( 4-8 ).
Hanno raggiunto l'end point primario ( malattia coronarica fatale o infarto miocardico non fatale ) 2.956 pazienti , senza alcuna differenza tra i vari trattamenti.
A 5 anni , la pressione sistolica è risultata significativamente più alta nel gruppo Amlodipina ( 0,8 mmHg ; p = 0,03 ) e Lisinopril ( 2 mmHg ; p < 0.001 ) rispetto al gruppo Clortalidone , mentre la pressione diastolica era significativamente più bassa nel gruppo Amlodipina ( 0,8 mmg ; p <0.001 ).
Riguardo all'end point secondario ( mortalità totale , ictus , malattia coronaria combinata e malattia cardiovascolare combinata ) l'Amlodipina ed il Clortalidone sono risultati simili, ad eccezione di una maggiore incidenza a 6 anni di insufficienza cardiaca con l'Amlodipina ( 10,2% versus 7,7% ; RR = 1,38 : 1,25-1,52 ).
Il Lisinopril ha mostrato invece una più alta incidenza a 6 anni di malattia cardiovascolare combinata ( malattia coronarica combinata , ictus , angina non ospedalizzata , insufficienza cardiaca , arteriopatia periferica ) , ictus ed insufficienza cardiaca rispetto al Clortalidone ( malattia cardiovascolare combinata : 33,3% vs 30,9% , RR 1,10 ; ictus : 6,3% vs 5,6%, RR 1,15 ; insufficienza cardiaca : 8,7% vs 7,7%, RR 1,19 , rispettivamente ).
Gli Autori hanno concluso , affermando che i diuretici tiazidici ( Clortalidone ) sono superiori agli Ace inibitori ( Lisinopril ) e ai calcioantagonisti ( Amlodipina ) nel prevenire una o più forme della malattia cardiovascolare.
Inoltre i diuretici hanno costi più bassi.
Pertanto i diuretici dovrebbero rappresentare i farmaci di prima scelta nel trattamento dell'ipertensione. ( Xagena_2002 )

ALLHAT Collaborative Research Group , Jama 2002 ; 288: 2981-2997